トマトを通して、笑顔をお届けします!  
     Fax注文書               プリントしてお使いください
 電話・faxでのご注文は
  0766-67-1786(電話Fax共通)  
  日中は、ハウス内で作業していることが多く、留守番電話になる場合があります。
 
Fax お申込書    □にはチェックを入れてください。
ご依頼人様お名前
 ご住所
 〒       -

 TEL  
お米の種類
 □白米      □玄米

 □我家の「コシヒカリ」                        キロ  

 □赤池さんの「減農薬こだわり米」                キロ
決済方法 □郵便振替(商品と一緒に用紙をお送りします)  

□代金引換(クロネコ便)    □銀行振り込み
お支払い総額      ¥
配達時間の指定 □午前中  □12時〜14時  □14時〜16時  □16時〜18時
□18時〜20時  □20時〜21時 
ご注文確認 □メール   □電話    □Fax での連絡を希望します。
発送先  (ご依頼人さまと同じ場合は無記入)
1
発送先 お名前(必須)   
〃  ご住所(必須)  〒
〃 TEL(必須)  
備考(配達時間など)  
2
発送先 お名前(必須)  
〃  ご住所(必須)  〒
〃 TEL(必須)  
備考(配達時間など)  
トップヘ 戻る
〒932-0806   富山県小矢部市水落70番地1 (有)ひかりファーム
tel & Fax : 0766-67-1786
 問合せメール
Copyright(C) 2001-2004 HIKARI FARM All rights reservd